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杏苏散加减治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证的临床观察
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  • 编辑:vicky
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  • 论文字数:33266
  • 论文编号:el2021112114525025978
  • 日期:2021-11-21
  • 来源:上海论文网

中医论文哪里有?本试验结果显示:治疗组(口服杏苏散加减中药汤剂)与对照组(雾化吸入布地奈德混悬液加用口服氨溴特罗口服溶液)治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证,7 天后治疗组与对照组咳嗽总有效率分别为 93.33%、83.33%,愈显率分别为 70%、50%,说明杏苏散加减中药汤剂治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证疗效明显,可改善日间咳嗽、夜间咳嗽主要症状,并且在改善咽痒、畏寒、腹胀、便软等次症以及肺部体征方面疗效优于对照组。


前言

祖国医学至今并未见“感染后咳嗽”这一病名,然据其表现,当归属于“咳嗽”、“久咳”的范畴,病因病机主要为外感六淫邪气,导致肺失宣肃,肺气上逆;其病位在肺,与脾脏关系密切[5];肺气不利,脾阳不振是病程迁延的主要原因。小儿各脏腑均较稚嫩,功能尚不完善,尤以肺、脾虚弱多见。若小儿外感风寒之邪,初期治疗不当,邪气留恋于肺,加之脾阳不足,虚寒内生,外感与内伤因素合而致病,引起肺脏气机宣肃失常,故见咳嗽迁延日久,痰少色白;脾脏运化功能失司,故而纳呆食少,腹胀便软。风寒恋肺证乃小儿感染后咳嗽常见证型之一,以疏风宣肺、散寒止咳为治疗之法。

杏苏散出自吴鞠通所著之《温病条辨》,也是导师治疗小儿感染后咳嗽常用方剂,本方由杏仁、苏叶、半夏、陈皮、枳壳等组成,导师运用中医整体观念和辩证论治相结合的思想,考虑患儿脾阳不振的证候特点,加用茯苓、苏梗、防风等温中散寒之品,不仅宣肺利气,又健脾化痰,以达到肺脾同治的目的,使风寒之邪从表而解,肺气宣肃如常,则咳嗽自愈。

表 2 肺部体征评分标准

表 2 肺部体征评分标准

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2 试验数据及分析


2.1 病例入选与脱落情况

本次试验研究中,共入选 64 例,其中治疗组与对照组各 32 例。治疗组在治疗过程中共脱落 2 例病例,其中 1 例患儿在试验过程尚未结束时外出,无法按时复诊,自行退出试验;1 例患儿因无法继续口服中药汤剂,自行退出试验,共入选 30 例。对照组在用药过程中脱落 2 例病例,2 例患儿均因自行加用其他止咳化痰类中成药,影响试验疗效的判定,退出试验,共入选 30 例。见表 3、表 4。

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表 3 治疗组与对照组病例脱落情况

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讨论


1 中医对小儿感染后咳嗽的认识

1.1 病名探源

感染后咳嗽乃现代医学最新提出的名词,在众多古代医籍文献中并未提到这一病名,但根据其咳嗽频繁、久而不愈的临床表现及病程特点,可属于“久咳”“风咳”“咳嗽”等范畴。作为祖国医学,四部经典之一,《黄帝内经》对于“咳嗽”病名做了最早的记载,其《素问·阴阳印象大论》中所述之“秋伤于湿,冬生咳嗽”;药王孙思邈在其著作《备急千金要方》中记载“欲语因咳不得音,谓之风咳”,对“风咳”作出了论述。

1.2 病因病机

中医将本病归属于“咳嗽”的范畴,基本病机为肺失宣降,肺气上逆。张介宾在《景岳全书》中记载“咳嗽之要,一曰外感,一曰内伤”,认为咳嗽的病因无外乎外感与内伤两大类。外感所致咳嗽,多以风邪为主导,常夹杂寒、暑、燥、湿等邪气。书中提到小儿“元气未充”、“真阴未足”,说明气虚、阴虚,也是小儿好发咳嗽的病理基础。小儿肺气不足,因“肺主一身之气”,肺气亏虚,则机体无力驱邪外出,使邪气伏留于肺,肺脏宣降失常,气机不利,故而久咳不愈。明代医家万全提出小儿“肺常不足、脾常不足”的观点,朱丹溪认为“百病皆由痰作祟”,又因“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”这一特点,小儿饮食不节或劳倦损伤,导致脾胃功能日减虚损,影响脾脏运化功能,所纳五谷不能化为精微物质,反而聚生为痰,痰邪上犯于肺,阻碍肺脏气机,肺失宣发肃降,发为久咳。

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2 方义分析及现代药理学研究

2.1 方义分析

杏苏散出自吴鞠通的《温病条辨》,其主要包括杏仁、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳等药,导师根据小儿感染后咳嗽风寒恋肺证的中医证候,加用苏梗、白芷及防风三味中药。方中苏叶宣利肺气、杏仁降泄肺气,二者相配,一宣一降,共调肺脏宣降功能,为君药。前胡、桔梗相配,疏风散邪,宣肺祛痰,并与枳壳配伍,可理气宽胸,共为臣药。陈皮、半夏燥湿化痰,茯苓以健脾为主,以绝生痰之源,苏梗发散表寒、行气宽中,防风祛风解表,散寒止痛;白芷解表散寒,宣通鼻窍;生姜、大枣既可宣散风寒,又同行津液为佐药;甘草,既祛痰止咳,又调和诸药,为佐使之药。诸药合用使风寒得以宣散,肺气之宣降功能得以恢复,则诸证自除。

2.2 药物的现代药理学研究

杏仁:具有降气止咳平喘,润肠通便之效,因其善于宣降肺气,乃治疗咳喘之要药。凡咳喘疾病,无论病程新久、病性寒热,病位深浅,均可配伍。现代研究表明,杏仁的主要药理成分为苦杏仁苷,其在体内分解可产生氢氰酸,可通过抑制下丘脑的呼吸中枢,而起到止咳、平喘作用。卫昊、许栋[16]等人,通过对苦杏仁苷进行研究,发现其可降低变应性小鼠的嗜酸性粒细胞数量,并在一定程度上有抑制变应性炎症的作用。另有研究表明[17],苦杏仁苷有一定的抗肿瘤作用,可以减轻晚期癌症患者的咳喘症状,提高其生活质量。

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结论

本试验结果显示:治疗组(口服杏苏散加减中药汤剂)与对照组(雾化吸入布地奈德混悬液加用口服氨溴特罗口服溶液)治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证,7 天后治疗组与对照组咳嗽总有效率分别为 93.33%、83.33%,愈显率分别为 70%、50%,说明杏苏散加减中药汤剂治疗小儿感染后咳嗽风寒恋肺证疗效明显,可改善日间咳嗽、夜间咳嗽主要症状,并且在改善咽痒、畏寒、腹胀、便软等次症以及肺部体征方面疗效优于对照组。

杏苏散一方,现已广泛应用于儿科临床,导师根据多年临床经验总结出,杏苏散加减可有效治疗小儿感染后咳嗽证属风寒恋肺者,且临床疗效显著,安全性良好。本方以疏风宣肺,散寒止咳为主要治疗方法,并结合中医整体观念、辩证论治的思想,不仅可明显改善小儿咳嗽、咳痰等呼吸道症状,亦可调节小儿肺脾两脏生理功能,体现了治病求本的思想,为小儿感染后咳嗽的治疗提供了临床依据和研究思路。

参考文献(略)

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