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止痛如神汤箍围疗法促进肛瘘术后创面愈合的临床实验
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  • 用途:硕士毕业论文 Master Thesis
  • 编辑:若诗
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  • 论文字数:30135
  • 论文编号:el2021072112452622513
  • 日期:2021-07-27
  • 来源:上海论文网
本文是中医论文,本课题运用了中医外敷中医理论基础,就止痛如神汤醋调箍围疗法治疗肛瘘术后患者创面愈合的结果总结如下:1止痛如神汤箍围疗法可以减轻肛瘘术后患者的疼痛,考虑止痛如神汤方剂中的成分如防风、泽泻,有解热镇痛、抗炎镇静、抗过敏调节免疫力的作用。肛瘘本身是感染性疾病,因肛门的特殊解剖位置,肛瘘术后排便等反复刺激使创面受到二次污染,导致肛瘘术后创面难以愈合,肛瘘术后创面愈合关键在于术后正确换药,中药促进肛瘘术后创面愈合不仅可以基于中医理论基础上辨证施药,还具有便于操作、价格低廉、安全性高的特点。而目前中医外治法治疗肛瘘术后创面愈合疗效基于医生丰富的临床经验,缺乏统一的临床疗效判定标准,加上目前对中药基础研究及药理学方面研究较少,中药促进肛瘘术后创面愈合的作用机制尚不完全明确,并且中药制作工艺不完善,制约了中医外治法的发展。因此在今后的研究中注重中医外治法机理及机制的研究为促进肛瘘术后创面愈合的治疗提供更有效、更方便、更低廉的新方法。目前临床常用中医外治药物疗法主要有洗剂、膏药、油膏、散剂、外敷药、箍围法等。箍围药古称敷贴,是中医外治法的其中之一疗法,本研究是根据病情辩证将选用的液体醋和药粉调制成糊剂涂于创面而起到提脓去腐、消肿止痛、生肌收口的功效。其中箍围药与醋调敷,增强收敛生肌的功效,引药直达病所。

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前言

 

目前,手术是肛瘘最主要治疗,促进术后创面愈合是保证患者预后生活质量的关键。由于肛瘘术后的创面多较大,且为不缝合的开放性伤口[10],因此局部污染与修复长期同时存在,以致部分患者术后创面愈合时间较长、愈合质量不够理想[11],并且会造成肛门正常结构破坏,患者容易出现术后疼痛、渗出等情况[12-13]并对患者工作、生活造成严重影响。目前临床西医术后创面换药虽然疗效显著,但同时存在一定副作用[14]。研究表明,中医药外治法能明显缓解术后并发症,促进创面愈合,缩短创面愈合时间,减轻疼痛程度,提高患者术后生活质量[15-19]。中医外治法用于肛瘘术后促进创面愈合方法良多,历史悠久,疗效显著。研究表明,直肠黏膜及肛门周围皮肤比较娇嫩,外用药物在此处易吸收,发挥作用迅速,中药外用通过涂于创面,通过药物分子运动扩散,后经过皮肤缓慢吸收,局部起到活血化瘀、消肿止痛,药物的功效也可传入体内直达脏腑,起到扶正祛邪的作用[20]。二者互补互用,改善创面微环境,丰富局部毛细血管,改善微循环,加速药物局部吸收,从而缩短肛瘘术后创面愈合疗程。19世纪80年代,法国解剖学家提出了“肛腺感染学说”是西医学公认的肛瘘发病的主流学说,是目前医学认为肛瘘的主要发病原因;后世学者进一步验证了此学说。
中医论文范文
两组患者性别分布情况

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研究内容与方法

 

1研究对象
本课题资料选取新疆医科大学第四临床医学院肛肠科2019年06月-2020年02月期间符合纳入标准的60例患者,随机分为治疗组和对照组,并均行肛瘘一次性切除术者。因肛门特殊解剖结构,细菌容易侵犯齿线附近肛窦导致感染,通过肛腺导管进入肛腺,当细菌大量聚集无法排出导致肛腺发生感染,形成脓肿状态,脓液聚集于肛腺无法排出体外,脓液便会沿联合纵肌之间的间歇扩散骨盆直肠窝、坐骨直肠窝等四周疏松的组织中,形成不同部位的肛瘘。进一步证实和支持肛腺感染学说。现代医学治疗肛瘘主要是手术切除为主。由于肛门解剖结构特异,排便后大便滞留创面腔隙,从而使术后感染的几率大大增加、创面愈合时间延迟;另外,为减少感染几率,肛瘘术后创口一般不予缝合,为开放性伤口[47-48]肛瘘术后创面难以时刻保持清洁干燥,而且血供丰富,敏感度高,导致创面愈合时间延长,术后疼痛明显,这些都严重影响了患者术后生活质量[49]。因此如何缩短创面愈合时间、减轻术后疼痛、促进创面愈合、提高患者术后生活质量是目前临床面医师值得去研究的问题。
中医论文格式
两组术后创面愈合时间比较

 

2内容与方法
两组换药前均用清水冲洗创面,后中药坐浴10-15分钟;换药前用生理盐水冲洗创面基底部及外口,并用弯钳持碘伏棉球清理创面内口及创面分泌物和周围脱落组织,彻底清理创面,根据创面大小将无菌纱布剪裁成适合大小纱条浸泡于呋喃西林溶液中制成“呋喃西林”纱条。对照组将“呋喃西林”作为引流条塞于肛门伤口处,即起到抗感染功效,又起到充分引流的作用;治疗组在对照组换药基础上创面周围外涂止痛如神汤箍围药。无菌敷覆盖伤口创面。嘱患者2小时后可排便或自行更换干净无菌纱布以保证创面分泌物充分被纱布吸收。药线疗法是中医外科最具特色的传统外治法之一,该法通常是将药线插入窦道及溃疡内,借药物的作用提脓祛腐,同时利用药线之线形,使坏死组织附着于药线引流而出,达到泄浊的作用[23]。现代切口愈合理论提倡创面局部保持有利于愈合的湿润环境,既调节局部氧张力与血管生成,促进组织溶解所需的酶和水分,又有利于保持细胞的活力,释放生长因子,刺激成纤维细胞的内皮细胞生长以及促进角质细胞增殖[24]还有利于多形核白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥其功能,降低感染率,利于创面愈合[25]。杨云等[26]将60例复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组,治疗组采用中药药线对口引流法,对照组用切开术结合挂线法,结论中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘,能有效减少创面分泌物,促进愈合,减轻肛门功能损伤,缩短病程。

 

前言……………………………………………………………………………………3
研究内容与方法………………………………………………………………………………5
1.研究对象………………………………………………………………5
2.内容与方法…………………………………………………6
3.质量控制…………………………………………………………………8
4.统计方法…………………………………………………………………8
5.流程图……………………………………………………………………9
结果…………………………………………………………10
讨论…………………………………………………………13
小结……………………………………………………21

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讨论

 

1中医对肛漏的认识
所纳入的患者性别、年龄、原始创面面积等一般资料没有明显差异(P>0.05),说明本研究设计合理,两组具有可比性。在术后创面愈合率方面,术后第3天两组创面愈合率无明显差异,P>0.05,两组术后第7天、第14天愈合率有统计学差异,治疗组愈合率优于对照组,这个趋势考虑与患者创面早期创伤相关,说明止痛如神汤箍围疗法可促进肛瘘术后创面面积愈合,符合快速康复的理念。在创面疼痛程度方面,结果显示,两组患者术后疼痛程度第3天无统计学差异,P>0.05,两组在院患者的术后第7天、第14天术后创面疼痛程度有统计学差异P<0.05,治疗组在院患者创面创面疼痛程度轻于对照组在院患者,考虑与患者创面愈合早期为炎症反应期特点有关。在两组愈合时间方面,两组创面愈合时间经过t检验,有统计学差异(P<0.05),说明止痛如神汤箍围肛瘘术后创面治疗后,可减少创面愈合时间,患者能够更早的康复,减轻了患者创面愈合时间上的痛苦。中药箍围治疗肛瘘术后创面愈合操作简单,应用方便,患者容易接受。肛瘘是肛门直肠常见病之一,大部分肛瘘由肛门直肠脓肿引起,脓肿自行破溃或切开排脓后形成外口,位于肛门周围皮肤,相通于肛管或直肠的异常通道,也称肛管直肠瘘,中医称“肛漏”,古代文献又称“漏疮、穿肠漏、痔漏”等。肛瘘形成后外口反复流脓,甚至流出粪水,使患者在公共场合时产生很多尴尬[22]。因为肛门的特殊解剖位置,肛瘘术后创面本身存在着感染,再加上肛瘘术后大便及创面坏死组织的附着导致引流不通畅,增加肛瘘创面二次被感染的机率,因此如何促进脓腐脱落,加速伤口创面愈合是目前广大临床医师所面临的问题。

 

2西医对肛瘘术后的认识
创面愈合是一个结合许多因素的愈合过程,比如性别、年龄、营养状况等等。相关研究[50]认为,创面愈合是多种修复细胞、组织以及各种调控因素参与的多种反应和信号连续性过程,使创面机体表面皮肤连续性和完整性的恢复;此过程中诸多细胞发挥了重要作用,如炎症细胞、血小板、上皮细胞、成纤维细胞等,任意环节或因素出现异常均会对创面愈合产生不利影响,因此如何保证肛瘘术后创面有效愈合成为当前研究难点。西医认为,肛瘘术后创面愈合过程有三个阶段,分别如下:①炎症反应期:主要存在于早期阶段,炎症反应期贯穿整个创面愈合过程,是人体自身的保护性措施之一。炎症反应主要表现在早期,在趋化因子的诱导下吞噬细胞转移至创面周围将坏其死物质及细菌等吞噬,同时分泌多种细胞因子,这些细胞因子对炎症反应都有积极作用,促进炎症的吸收,以促进创面愈合[51]。创面修复的三个时期是紧密相连的,整个创面修复过程都有炎症反应的存在,过弱的炎症反应反而对整个创面愈合过程产生不利的影响,中后期的肉芽组织形成期与组织重塑期也是密不可分,相互联系的。

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小结

 

止痛如神汤箍围疗法在临床运用中疗效显著,操作简单,患者更容易接受。本研究尚存在不足之处,由于本人研究经验的缺乏、经费及时间的限制,对临床指标观察不全面。希望在以后加强对止痛如神汤做药理动力学的研究及止痛如神汤箍围疗法的相关动物实验的研究的发展;加之目前箍围疗法局限于古代用药以及现今的中药制作工艺和提纯工艺不发达,因此,有广大空间去发展中药治疗肛瘘术后创面愈合的治疗。一般认为,过弱的炎症反应反而不利于术后创面愈合。②肉芽组织形成期:是创面肉芽组织增生填充至创面的完全愈合的过程发生在此期;此过程可起到填补伤口并促进组织缺损愈合,抗感染,保护创面。此期一般发生在术后一周左右,开始产生胶原纤维,瘫痕组织随着胶原纤维的增多逐渐形成[52]。③组织重塑期:同于疤痕的退化期,软化期的时间不等。该阶段上皮组织开始生长,创面成纤维细胞逐渐转化为成肌纤维细胞,创面的组织增殖修复逐渐缓慢,转而瘫痕组织开始增生,最后完成机体的自我修复过程[53-54]。
参考文献(略)