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中药治疗高尿酸血症Meta分析
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  • 编辑:若诗
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  • 论文编号:el2021011720504521788
  • 日期:2021-01-23
  • 来源:上海论文网
本文是中医论文,目前须结合现代检查技术提高辨证的准确性,并规范诊断标准,统一疗效标准,并采用更严格的科研设计进行疗效评价,提高随访率,选取优势方药,进一步提高中医药治疗疾病为人们健康造福[73]。本研究可以更好的分析出中药疗效,能够弥补西药治疗HUA上的不足之处。本次Meta分析研究中药在治疗HUA上有一定优势,只观察相关指标以及不良反应,希望以后在中医证型、方药组成上更加细致研究,多研究中药在临床应用以及病理方面的研究。在随访这项也要加大力度来记录,少部分研究进行随访观察,以确保中药治疗HUA疾病的稳定性。期望未来的研究能更加规范为临床应用提供可靠的循证依据、解除更多患者的痛苦来提高人民健康水平。如若不能及时控制将会给人们和国家带来经济负担,所以防治HUA是不容小觑、刻不容缓的。

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前言

 

在美国的流行病学调查发现打破了男性高于女性患病率的局面,男性的年龄越高则患病HUA疾病越低,女性的年龄越高患HUA疾病概率越大,人们年龄在65岁之后,男女HUA患病率基本相同,且在2016年总发病率达20%以上,男女之比接近1:1。这会给我们临床用药上带来一定的局限性。西药优势治疗疗效快、携带方便但同时带来的缺点也不容忽视,发现苯溴马隆的不良反应后,部分国家已撤销这种药品的使用,国家药品数据库分析显示,苯溴马隆不良反应常表现为消化系统方面的症状,同时肝功能检测异常问题突出[4]。这会给我们临床用药上带来一定的局限性。张柯媛等[7]人研究宽筋藤提取物对HUA小鼠SUA水平进行实验,结果显示可降低SUA水平还可预防痛风炎症。20世纪90年代,为降低偏倚而提出的科学综述而逐渐成熟的Meta分析在医学领域的最终结合,催生出一种全新的生产证据的方法;系统评价特征优势:集中于某一临床问题、能够客观地解决分歧、避免医疗资源浪费、发掘新思路来提升研究价值、为临床及指南提供有利证据;西医有很多进行这方面探索研究,Meta分析在各个领域尤为广泛,在医学界更是应用最活跃的领域之一[8]。但中药在治疗HUA应用Meta分析并不多见,所以研究这项Meta分析领域是一个优势,在医学中提供更多帮助[9]。

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文献综述

 

1.高尿酸血症在西医发展情况
可更改因素包括地理位置、饮食、生活方式以及肥胖等都是可以通过管理及治疗降低HUA患病率[10]。还有研究是除人体本身分泌异常因素外,我们外在因素——食物,它所含的嘌呤进入体内进行复杂的代谢生成UA,有学者研究富含嘌呤食物与部分海产品HUA关系得出结论:肉的质量、烹饪方式及本身会影响与SUA呈正相关可能性[1]。我们人体所摄入进去的食物可能会改变肠内肠道菌群的变化,肠道菌群参与代谢与HUA关系尤为重要,实验研究发现HUA鹌鹑肠道菌群改变导致HUA,在大鼠身上补充酪酸梭菌导致肠道菌群改变使得UA降低,然而在临床试验中发现酿酒酵母菌进入人体使肠道菌群改变促进UA生成增多[23,24,25]。在运动方式上,ParkDY等[26]人进行临床试验观察长时间久坐不动的人患HUA有所增加,这也是HUA患病病因之一,适当体育锻炼会减少HUA发病率。在中国老年人群体中患HUA发病因素最常见的就是内脏脂肪堆积造成[27]。
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2.高尿酸血症在中医发展情况
中药在治疗疾病上发挥了整体观的优势。我们常常运用中药治缓治本原则,缓解西药的毒副作用与西药治疗的对比上发挥扬长避短、优势互补的优点。中药治疗疾病的同时促进中医中药发展。在治疗HUA方面,中医药经历数千年历代医家的验证疗效显著,同时也弥补了西医治疗上的缺陷。中医药的优势是相对西医而言的,如“不治已病治未病”的理念,技术手段与非技术手段并用的治疗方法,身心一元论思想,“因人、因时、因地”个体化治疗方案,显现着“医者仁心、医乃仁术”人文关怀精神,“简便、廉、验”等正是中医最能概括的特点,正如习近平总书记曾经所说:“之所以很多患者喜欢看中医、推崇中医,是因为它给人们的身体带来的副作用小,疗效好,且中草药价格相对便宜”[69,70],彰显了中医药治疗特色可以从这三方面进行概括—整体性、灵活性、依从性。中医学是有着源远流长、特点鲜明、优势突出、完整保存、带有传承特点的医药学。中医在国际地位上逐渐提升走出国门,为世界人民健康提供巨大帮助[5]。现代医学有很多中药在治疗HUA研究,邓耒娇等[6]人研究茯苓多糖既降低血清尿酸(SerumUricAcid,SUA)的水平同时还改善了HUA大鼠肾的功能。
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资料与方法.........................................................................................................................16
1.文献检索范围及策略.........................................................................................16
2.文献资料统计分析..............................................................................................18
结果....................................................................................................................................20
1.检索结果.................................................................................................................20
2.纳入研究总体特征..............................................................................................20
3.观察指标.................................................................................................................31
讨论....................................................................................................................................42
结论....................................................................................................................................49

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讨论

 

从部分研究结局指标I2检验看异质性较大,由于是临床试验研究,故异质性较大无法从亚组分析进行寻找,异质性来源存在可能根据临床试验当中数据不详细、化验的方法以及机器设备不同、中药治疗HUA是辨证论治进行治疗,无法有统一标准且在根据中药运用特点在辨证论治的同时进行方药加减,君臣佐使克数也不同,多数文献未提及进行随访来观察中药产生疗效后是否有稳定性,研究中提及的不良反应只提到了发生例数并未详细说明情况。在今后临床试验希望能在这几方面较完善能大大降低异质性。对于29篇文献所产生的偏倚性,产生的原因主要可能有以下几点:从样本量角度看样本量大,误差会相对较低;设计研究时样本运用计算及设计方案会更有科学性、可靠性,反之样本量小则不可靠。所纳入文献当中仅有少部分文献运用公式进行估算样本量,其余大部分研究未提及。从分配方法上全部文献都采用随机对照,至于分配的方法仅少数部分进行隐藏、不透光编码以及盲法的分配。为提高文献质量减少偏倚程度,建议今后研究者在临床试验中加强对于样本估算、分配隐藏及盲法的重视和规范.对29[78-106]篇文献所用到的中药进行用药频次的分析总共使用88味中药,其中排名在前20的中药都是使用频次4次以上的,使用频次排名前10的分别为土茯苓、萆薢、薏苡仁、牛膝、白术、茯苓、威灵仙、苍术、丹参、甘草(如下表五);有7味中药使用频次是3次;有11味中药使用频次是2次;剩余中药使用频次为1次。经过用药情况和药物归经描述可以分析出HUA疾病的发病多因先天不足、肾气亏虚;后天外感六淫、饮食情志失常劳倦所伤[111],发病机制多因痰、湿、热、瘀、虚、毒、浊,病位多集中于肝、脾、肾[112]

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结论
通过上述我们可知HUA与多种疾病存在正相关,这会给人们健康与经济造成极大的困扰,我们作为医务人员要努力解决这个公共健康问题。历代医家的经验方剂治疗和现代手段研究中药在疾病中临床效果的实验及试验文献报道逐渐增多,都取得较好的结果。但很多人关注长期的安全性问题,中药治疗讲究辨证论治,很难达到与西医治疗及诊断方面统一比较。即使中药在治疗HUA方面效果极佳,甚至安全性较高,但是纳入临床试验的样本量小而且中医治疗存在诊断、疗效标准不统一,缺少严格的统计学处理,机制研究少,多限于临床某一段时间的观察,而长期的控制研究仍不明确等问题,虽有大量的临床实验,但并无多样本进行试验研究,这会导致影响结果的信效度和检验效度[72]。西药优势治疗疗效快、携带方便但同时带来的缺点也不容忽视,发现苯溴马隆的不良反应后,部分国家已撤销这种药品的使用,国家药品数据库分析显示,苯溴马隆不良反应常表现为消化系统方面的症状,同时肝功能检测异常问题突出[4]。现今生活水平的提高同时生活方式饮食作息习惯发生改变、环境饮食安全都存在一定的隐患问题,这些问题导致侵入人体损伤脏腑、污浊血液。浊邪侵入血液后久而久之血液中各种成分物质含量增多,浊邪堆积致血液运行不畅及代谢产物累积,这时人们无明显临床表现,会通过生化检查出HUA等问题。
参考文献(略)