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基于中医古籍文献的痴呆理论及治疗规律研究

销售价格: 150元/篇 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis 编辑:若诗 点击次数:80
论文字数:0 论文编号:el2020113022093321125 日期:2020-12-02 20:05 作者:上海论文网
本文是中医论文,这些研究结果为现代中医进行痴呆的科学研究及临床治疗提供了思路,对丰富当代痴呆防治理论与实践具有重要价值。论文创新点目前,对痴呆的研究多集中在对疾病的治疗方面,缺乏对古籍文献的梳理与挖掘。本研究立足于中医古籍文献,对痴呆病名源流、病因病机和治疗方法进行了较为全面系统地研究;并将现代的统计学手段应用于研究中,利用高频与低频分界等统计学方法得出了更为具体的结果,将量化与质化、理论与实际有机结合,从而得出更加科学、更加翔实的结论,为中医治疗痴呆的科学研究和临床应用提供了文献支持和理论基础,对丰富当代痴呆防治理论与实践具有一定的价值。

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前言

 

痴呆的临床表现可有方向辨认困难,语言障碍以及无法辨认亲人等等,但其早期症状可仅有记忆力下降的表现,诊断较难,所以,在临床上,是否有早期轻度认知障碍也出现在了诊断痴呆发病的标准中。轻度认知障碍,主要体现为患者记忆力的损失,认知功能下降,即有不同程度的“善忘”、“喜忘”现象。这些发生在脑部的病变大多由患者五脏亏虚尤其是肾精虚损,无法充养脑髓所引起,再加上还有痰瘀等实性病机相互胶结痹阻脑络而成。目前,现代临床对于痴呆的治疗仍然缺乏完全有效的药物,多是采用胆碱酯酶抑制剂和盐酸美金刚等营养神经和保护脑细胞的药物对症治疗。因而,加强对痴呆症的研究和防治,寻求有效的治疗方法,防止痴呆病程的快速进展,在痴呆早期仅有好忘前物的特征时采取有效的药物治疗,阻止痴呆早期轻度认知障碍的进展等等,仍然是值得我们关注和研究的课题。反观中医古籍文献,尽管对于痴呆单独论述的书籍成书较晚,但是,有关于记忆力障碍的遗忘现象的论述和治疗药物却可以最早追溯于秦汉时期。可以说,中医药对于痴呆早期喜忘善忘的重视由来已久,并且在我国漫长的历史进程中,这种对于痴呆和喜忘的讨论没有消失,反而越来越多,自成体系。

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第一部分痴呆概念的源流与鉴别

 

1.“痴”与“呆”的汉语释义
痴呆中的神志异常,也与郁证之脏躁相类似。二者相同之处在于,在发作之时,患者都会出现神情淡漠,对周围事物不感兴趣,甚至悲观,心神失常,出现异于常人的行为。此外,也有文献认为痴呆发病与情志相关,其中一点可为肝气郁结不遂,气机失常导致,这就和郁证的病机更为雷同。所不同的是,脏躁多发生在青中年女性,并且没有智能、人格方面的异常。痴呆多发于中老年人,没有性别偏好,病程较长且较为连续,也会出现明显的记忆力、智力、甚至人格方面的典型变化。在痴呆独立成篇甚至成篇之后,最常与之混淆的概念,其实是“癫、狂、痫”三证。这些疾病都属于神志异常的脑部疾患,临床表现也常常类似,难以区分。痴呆是一种智力障碍,常常表现出神情呆滞、迟钝愚昧的形象,并且记忆力障碍通常会是痴呆早期发病的特征之一。癫与狂常常相提并论,二者皆为神志失常。癫者,精神抑郁、表情淡漠、语无伦次,静而少动,狂者,精神亢奋,表情狂躁,语言喧哗,动而多怒。二者一阴一阳,一静一动,有时又互相转化,故而并称癫狂。痫证,虽然与痴呆、癫狂常常出于同篇,但其发病有根本区别,痫病发作之时神志不清,但通常是突然发生,口吐涎沫,有角弓反张,四肢抽搐之表现,不发作时与常人无异。

 

2.痴呆病名的历史沿革
在我国古代,善忘与喜忘出现的时期很早,最早可以追溯到《黄帝内经》中,并且在大约同一时期的《神农本草经》中就出现了治疗的药物,说明我国医家对善忘症状认识极早,并随着历史潮流慢慢发展,直至宋金元时期,《太平圣惠方》给出了“健忘”的定义,自此,善忘和喜忘症有了明确的疾病归属,从而与痴呆有了明显的区分。反观痴呆,宋金元时期之前,记载较少,不够被广大医家重视。宋金元时期,关于痴呆的症状略有丰富,为后世系统论述痴呆奠定了理论基础。直到明代张介宾《景岳全书》中,把痴呆看成一个独立的疾病,从理法方药各个方面加以阐释。到了清代,陈士铎《辩证录》中,将痴呆称为“呆病”,并辨证论治,通过举例的形式给予不同类型呆病以不同的治疗方法和药剂。自此开始,古籍的数目较前成倍数增长,也由此可以看出,此时的广大医家已经对痴呆形成了一个较为全面的认识。
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第三部分痴呆的治疗方法中医古籍文献梳理................................................22
1.先秦至两汉时期.................................................................................................22
2.魏晋南北朝时期.................................................................................................22
3.隋唐五代时期......................................................................................................22
4.宋金元时期...........................................................................................................23
5.明代至清末时期.................................................................................................24
第四部分中医古籍文献中痴呆的治疗规律研究...........................................28
1.研究目的................................................................................................................28
2.研究方法................................................................................................................28
3.统计结果................................................................................................................32
第五部分阿尔茨海默病的中西医研究近况.....................................................52
1.AD的流行病学概况............................................................................................52
2.AD的西医学研究进展.......................................................................................53

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第五部分阿尔茨海默病的中西医研究近况

 

1.AD的流行病学概况
将雄性大鼠分为正常组、假手术组、模型组、多奈哌齐组,灌胃28天后,观察Morris水迷宫行为学改变,检测大鼠前额皮质匀浆和血清中SOD和MDA的活性,观察大鼠海马神经元线粒体的超微结构改变。最后发现补肾填髓方能改善AD模型大鼠的空间学习能力,提高SOD酶活性,降低MDA酶活性,并可改善线粒体超微结构损害。林宇栋等[95]也采用随机双盲、平行对照的方式研究补肾益髓方对肾虚髓亏型AD患者血清内分泌指标的影响,他将66例患者随机平均分为两组,试验组以免煎颗粒剂方式给予补肾益髓方及盐酸多奈哌齐模拟剂,对照组给予盐酸多奈哌齐及补肾益髓方模拟剂,发现在治疗6个月后,补肾益髓方和多奈哌齐对患者的智能水平及生活能力的下降均具有一定的延缓作用,在简易智能量表分项评分中、补肾益髓方优于盐酸多奈哌齐,且二者均能部分改善血清内分泌指标,例如使血浆皮质醇水平下降等。

 

2.AD的西医学研究进展
我国在对抗老年性痴呆疾病方面也做出了不懈努力。在2018年10月的西班牙第11届阿尔茨海默病临床试验会议上,中国科学家团队介绍了“甘露寡糖二酸”,该药是从海藻中提取的海洋寡糖类分子,可抑制Aβ纤丝形成,显著改善AD患者的认知功能障碍,该药的临床3期试验结果显示[81-83],GV-971在认知功能改善的主要疗效指标上达到预期。2019年11月3日,甘露特纳胶囊(商品名“九期一”,代号GV-971)终于获批上市注册申请用于治疗AD。但是,这款新药真正的临床疗效还有待进一步观察。痴呆大多因先天禀赋不足,或因年老精气损耗导致脑髓空虚、神机失常而发病。后者即包含了阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、混合性痴呆等多种西医范畴的疾病。老年性的痴呆其发病多由于人至年迈,脏腑功能虚耗,以肾为最,肾中精气不足,生髓无源,致使脑髓空虚,又或兼有痰瘀,蒙阻清窍,以致神机失用,表现出呆傻愚笨等一系列神志症状。《本草纲目》有言:“脑为元神之府”。故而本病病位在脑,与各脏腑机能衰退密切相关,尤其以肾虚为最。肾内精气不足,不能生髓,使脑髓失养,故而神机失用,这仍然是现在大多数医家对痴呆病机本质的普遍观点。
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结论
1.痴呆早期的善忘与喜忘症状最早出现在《黄帝内经》,宋金元时期,出现了健忘的明确定义,并开始将善忘类证与痴呆证彻底分开论述,另外,这一时期有关痴呆病的症状描述也日渐丰富,为后世医家奠定了基础。明清时期始于有痴呆和呆病的单独篇章,分别于《景岳全书》和《辨证录》。2.通过对文献的梳理、挖掘发现,古籍中痴呆的病因病机通常与七情内伤、五脏失调和体内气血津液紊乱有关。治疗方法也大多采用补益心气,顾护脾胃,祛湿化痰和活血化瘀等治疗原则,应用时根据病机不同辨证论治。
参考文献(略)
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