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新疆和田地区心血管病发病评估及中医体质的调查研究

销售价格: 150元/篇 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis 编辑:若诗 点击次数:176
论文字数:0 论文编号:el2020082608375520746 日期:2020-08-29 21:46 作者:上海论文网
总之,尽管目前世界范围内已经为CVD预防和风险管理建立了许多指南或评估体系,但随着对心血管疾病认识的不断深入,发现了一些新的危险因素,包括饮食相关、工作条件、同时罹患其他疾病、以及一些代谢组学的生物标志物。其中相当一部分是可被调控和纠正的,这为建立更加完善有效的心血管病预防及监测体系提供了新思路和依据。当然,这些新的发现大多都是单中心研究,仍需要前瞻性大样本多中心的研究进一步证实,早日应用于临床。中医体质与心血管病发病危险度在中高危风险之间显著相关(P<0.05);因此,在心血管疾病防治过程中,应结合该地居民中医体质特点及心血管危险因素评估结果,辨证施治,对该地区心血管疾病的防治具有指导意义。

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前言

 

筛选中高危及相对高危人群,分析总结其中医体质特点,分析评估心血管病危险与中医体质的相关性,这三种体质的兼夹体质多见于高危人群;郭永宁等[14]选取广州地区470例体质为痰湿质、湿热质或平和质的健康中老年人作为研究对象,深入研究后发现,痰湿质是该地区中老年人群心血管病危险因素密集的危险体质,同时建议这类人群应加强健康意识,增强对自身血压、血糖、血脂、体重等多种致病危险因素的管控;李壮苗[15]等深入探讨了福州地区不同中医体质10年罹患ICVD的风险,她们认为,相比于男性,女性更具偏颇体质倾向,尤以兼夹偏颇体质、痰湿质、气虚质、湿热质以及瘀血质为主,这类体质的女性未来10年患病风险可能相对较高;周建平等[16]通过辨识宁波市676名老年人中医体质及其心血管风险指标,发现不同的中医体质类型其心血管风险评估危险度不一样,兼夹质、痰湿质、瘀血质及气郁质是重要影响因素;赵斌等[17]对300例心血管疾病风险高危人群进行中医体质类型判断,发现在这一类人群中,常见的偏颇体质是阳虚质、湿热质、痰湿质和阴虚质,他们认为阳虚质和湿热质是心血管病高危人群密集的危险体质,年龄集中在30~39岁;王利民等[18]对濮阳市421例心血管病高危人群的中医体质分布情况及BMI、血脂等相关指标进行分析,发现心血管病高危人群中医体质具有一定分布规律,与BMI、血脂等相关指标具有一定关系。

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研究内容与方法

 

1研究对象
按照《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》要求,抽取35-74岁居民作为研究对象,根据和田地区人口比例计算机随机在8县市抽取7676名35-74岁居民2018年体检数据进行ICVD发病评估,在上述人群中随机抽取810例进行详细的《中医体质量表》问卷调查纳入标准(1)35岁≤年龄≤74岁,非妊娠或哺乳期妇女;(2)2018年农村全民体检系统内记录在内,体检资料完整,包含心血管疾病危险评估所需信息;(3)无心肌缺血相关症状及体征;(4)无严重心、肝、肾合并症;(5)能够较为准确地理解并且正确填写问卷,或者能够在医务人员帮助下顺利完成问卷。排除标准(1)已被三级甲等医院诊断为心血管病者(包括心绞痛、心肌梗死、接受冠脉介入或冠脉搭桥术等)、脑血管病、外周血管疾病或高度怀疑者;(2)合并呼吸系统、神经系统、血液系统及肝肾疾病者,或精神心理疾病不能独立完成调查问卷者;(3)因各种客观因素不能准确完成调查问卷;(4)未取得知情同意者。剔除标准(1)体检资料丢失或信息
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2研究方法
在上述7676例居民中应用计算机随机抽样法抽取810例,在尧勒其库勒村、阔其坎来克村、尼响达村等村开展问卷调查,采取随机数字表法每个村随机抽取花名册编号居民45名,若抽中居民不符合纳入标准则补充下一位随机号码,依次对抽样人群进行中医体质问卷及一般资料收集。包括姓名、性别、出生年月、家庭住址、联系方式、身份证号码、既往史以及填写《中医体质辨识量表》。第一步:根据表1,对无症状成年人心血管病危险因素(年龄、性别、收缩压、体质指数、总胆固醇、吸烟与否和是否患有糖尿病)水平进行评分。第二步:将各个危险因素的评分相加求和,得出总分。第三步:根据算得的总分,在表2的“绝对危险”栏中查找对应的发病绝对危险值。第四步:年龄是影响心血管事件预测的最重要因素,随着年龄的增加,个体患病危险增加。与年龄较大的个体相比,年轻个体的绝对危险较低。即便如此,与同龄人相比,危险因素的存在仍然使可能患病的危险增加数倍。基于这个考虑,在此引入“相对危险”这一指标,突出与同龄健康个体的比较差异,反映出个体未来10年心血管病相对危险增加的倍数。将该个体的绝对危险与其所在的年龄组的最低危险和平均危险作比较,即可得出患病的相对危险。
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结果.....................................14
1.一般情况........................14
2.ICVD危险因素暴露情况
3.ICVD绝对危险度......................16
4.35-59岁居民平均危险倍数分布情况..................17
讨论.................................30
1.本研究的意义.....................3
2.国内、外心血管病风险评估的方法...............30
3.ICVD发病评估分析.....................31
4.祖国医学对中医体质的认识..................33
3.小结...................................38

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讨论

 

1.本研究的意义
和田地区地处新疆南部,常年干旱少雨,属于干旱荒漠性气候,素以“金玉之邦,粮棉之仓、丝绸之路、瓜果之乡”著称于世。生活在这里的人民安居乐业,过着幸福祥和的生活,有“长寿之乡”之称。目前对该地区缺血性心血管病发病危险评估方面报道较少。习近平总书记指出,实施“乡村振兴”战略是党和国家的大战略。在这个大环境下,基层医疗在乡村振兴战略中起着举足轻重的作用,从根本之处改善基层医疗,早预防、早筛查、早防治在一定程度上影响基层群众健康的需求,因此在和田农村地区开展心血管病发病评估及中医体质的调查研究具有十分重要的意义。为此,我们根据《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》,采用无症状人群全民体检数据应用“国人缺血性心血管病10年发病危险度评估简易查表法”[9],对该地区抽样人群进行ICVD发病风险评估,从中抽取部分人群进行中医体质问卷调查,通过体质辨识,进行该地区居民ICVD发病评估及中医体质特点的调查分析,从而为中医辨体预防心血管疾病提供依据,以期为当地或其他地区的心血管病防治工作提供参考依据。这对进一步了解该地区心血管病发病率、建设健康新疆具有重要意义。

 

2.国内、外心血管病风险评估的方法
考虑到我国国人心血管病流行特征及危险因素谱与西方国家明显不同,需要建立适合我国国情的心血管病风险评估量表,为此,国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组[7]结合1983年至2000年期间对中美9903名心脑血管疾病进行流行病学的队列随访研究,为了较好地反映国人心血管病的危险评分,根据我国人群心血管疾病谱和危险因素的流行特征,建立了简易危险度预测模型,开发出了“缺血性心血管病10年发病危险预测模型和简易评估工具”,成为了国内专家的共识[9],即《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》。1991年,AndersonKM等[33]对评分系统进行了改良,将年龄范围扩大,变为30-74岁,同时将总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇水平的比率作为评价总胆固醇水平的指标并区分了收缩压和舒张压来预测冠心病的风险。2014年,FHS引入汇总队列方程,对风险评分重新校准,从而可以更准确地预测CVD的发病风险[34]。目前,FRS(Framinghamrisksore)系统已经成为全世界应用最广泛的心血管疾病风险评估工具,在量化心血管疾病风险和指导心血管疾病的相关预防及保健等方面发挥了不可替代的作用,受到广大医务工作者的积极评价。

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小结
1.新疆和田地区35-74岁ICVD中度、高度危险人群控制高血压和体重是重点,且老年、女性是重点对象。2.新疆和田地区35-74岁无症状人群以平和质为主,偏颇体质以气虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质人群居多,且女性更有偏颇体质倾向。3.中医体质与ICVD的危险因素中收缩压异常、糖尿病、总胆固醇异常具有一定相关性,气虚质、阳虚质、气郁质、痰湿质是ICVD的危险体质类型。4.中医体质与ICVD发病中、高危险度有关,偏颇体质中气虚质、阴虚质、瘀血质、特禀质人群是较容易发生心血管疾病的体质类型。
参考文献(略)
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