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吴门医家治疗心衰的学术思想、用药规律传承部分研究

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论文字数:0 论文编号:el2020081721314520670 日期:2020-08-17 21:31 作者:上海论文网
本文是中医论文,中医对于心衰的认知与西医是完全不同的。自古以来医家对心衰的认知不断积累,早期没有明确的心衰病名,心衰病分散于“水肿”、“喘证”、“心痹”、“心胀”、“痰饮”等疾病范畴之内,而后进一步发展到“心衰”病名的提出。从古至今医家对于心衰的论述极为丰富,相关文献、书籍众多。通过诸多医家反复的临床实践,经验累积,中医中药对于心衰的治疗具有了一定的特色和优势。研究心衰的书籍、医案众多,其中不乏吴门医家对于心衰的论述。吴门医派是极具地域特色的代表性医学流派,长达百年的医学传承,吴门医家在临床实践中积累了丰富的心衰治疗经验,记录遗留大量心衰相关的医案和探讨。而长期以来,未曾有对吴门医家关于心衰治疗的学术思想及用药规律的研究及探讨总结,实在遗憾。而此次研究进行了吴门医家医案的整理、当代苏州市中医医院心内科专家们临床病历的收集,通过数据挖掘技术分析了药物频次、四气五味归经、用药模式、常用药对、核心药物组合及新的候选处方。由此总结分析吴门医家及苏州市中医医院的心内科专家们在心衰治疗方面的学术思想及用药规律,通过分析比较,探讨现代苏州市中医医院心内科专家们对吴医思想的传承和发扬,为临床治疗心衰提供新思路,为后世医家研究吴医特色提供新角度,为吴医学在心系疾病的研究提供更多参考。

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前言

 

而在我国经济飞速发展,人口老龄化加剧的大环境下,高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病的发病率呈上升趋势,而这些慢性病患者无疑都是心衰的高危患者。同时现代医疗水平的提高使心脏疾病患者的生存期延长,而各类心脏疾病的最终阶段都可演变为心衰。在这多项因素的综合影响下,我国心衰患病率呈持续升高的趋势,心衰患者的数量日益庞大。心衰正严重威胁着人们的生命健康,因此心衰的治疗是临床关注的重点。目前,西医对心衰的发病机理认识明确,临床上综合药物、器械、手术等多种治疗手段,在急性心衰的治疗上具有显著优势,明显降低了心衰患者的心血管死亡风险。但西医的治疗大多着眼于局部,有着“头痛医头、脚痛医脚”的不足,患者的乏力、睡觉质量差、食欲欠佳等不适症状无法得到显著改善,西医治疗对于心衰患者生存质量的改善仍有较大的提升空间。同时由于西医治疗方案中相对高昂的费用、部分无法耐受的药物副作用,部分患者无法终身负担,转而投向中医中药的特色治疗。中医以人为本,立足整体,辨证论治,因人施治,通过综合调理,以达到人整体的内在平衡。同时中药的价格适中,品类多样,可以减轻患者经济负担,减少药物副作用,从而更好的提升患者生存质量。因此中医中药的治疗在心衰领域起着不可或缺的作用,尤其体现在慢性心衰的治疗上

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第一部分吴门医家对心衰的认识

 

1.理论基础
张乃修在《张聿青医案》中继承和发扬了张仲景的学术思想和用药特色,在心衰的治疗中可见到体现寒温并用组方思路的半夏泻心汤的拓展应用。同时张老在面对张仲景主张的“病痰饮、温药和”的治疗大法时,提出温燥之药易劫伤阴津,跳出了苓桂术甘汤的局限,取用了瓜蒌薤白汤辛润滑利通阳的特点来治疗心衰相关的痰饮病。在心衰疾病的治疗中,张乃修认为肝气不畅则百病生,长于调肝以达治心的目的,善于梳肝、泄肝、柔肝。近现代吴中名医奚凤霖对心系疾病的研究颇深,奚老结合近现代医学进一步理解中医学的理论,认为心衰的基本病机是心气虚,常见的早期表现是短气和心悸,也可伴见心律失常。往往心衰时多见心动过速,即《景岳全书》中提及的:“愈数则愈虚,愈虚则愈数也”。而后随着病情进一步加重,可伴见呼吸困难的症状,甚则出现端坐呼吸。同时在心衰的治疗方面奚老提出当引起心衰的原发病变不易去除时,在治疗上去除诱因,有利于心衰的治疗
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2.实践基础
现代苏州市中医医院的心内科专家们继承和发扬了前辈吴医的思想,结合现代研宂技术,在心衰的中医药治疗方面进行了不同的临床研究。张玲主任临床研究了27例生脉注射液联合西药治疗的顽固性心力衰竭患者,有效率明显高于西药组。鲍荣琦1131主任通过对临床42例中西医结合治疗的慢性充血性心力衰竭患者的观察发现,选用心胃同治思想的自拟新建中复脉汤的治疗组患者疗效更佳,在左室射血分数及运动耐量改善中明显优于对照组。陈竞纬[14]主任在对黄芪建中汤治疗慢性心力衰竭的42例患者进行临床观察后,通过统计学的方法得出黄芪建中汤在心衰症状及后续心血管事件的发展中有着较好的改善和预后。
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第三部分吴门医家及苏州市中医医院专家治疗心衰医案数据分析........7
1.吴门医家治疗心衰的医案整理及统计分析结果........7
2.苏州市中医医院专家临床治疗心衰的医案整理及统计分析结果........15
第四部分讨论........21
1.吴门医家治疗心衰学术思想及用药规律探讨........21
2.苏州市中医医院心内科专家治疗心衰学术思想及用药规律探讨............24
结语........29

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第四部分讨论

 

1.吴门医家治疗心衰学术思想及用药规律探讨
在陈皮、人参与茯苓组成的核心药对中,茯苓甘淡和补中的人参配伍,两药合用使健脾益气之效更显,体现心脾双补的思想。同时茯苓可令人参补益之余不显雍滞,两者相辅相成。而陈皮味辛苦,性温,归于肺脾经,有理气健脾、燥湿化痰之效,三药合用,以达补中有疏,补而不滞。在半夏、陈皮与茯苓组成的药对中,即茯苓与半夏、陈皮这两味化痰药配伍/茯苓利水渗湿,健运脾胃,脾运则痰消,与半夏、陈皮合用化痰之效显著,如二陈汤、温胆汤中均可见此药对。而人参、麦冬、五味子是生脉散的药物组成。生脉散始见于金代医家张元素的《医学启源》,为益气养阴生脉之代表方。生脉散以人参为君药,大补元气;麦冬为臣药,甘寒养阴;五味子为佐药,酸收敛阴。人参与麦冬的配伍加强了此方的益气之功,补肺养心效显,因此古往今来生脉散在心系疾病中应用广泛。奚凤霖在治疗心衰病中以生脉散化裁,自创强心益气汤,方中将人参换为红参,使此方益气之功更显,适用于气阴两虚型心衰患者。现代研宂表明1341生脉散对改善心脏功能、保护心肌细胞、增强心肌能量储备等均有不同程度效果。通过以上常用核心药对分析,可知吴门医家在心衰治疗方面以益气温阳、温阳利水、气阴双补、心脾双补为重点治法。

 

2.苏州市中医医院心内科专家治疗心衰学术思想及用药规律探讨
心气虚是心衰病患者的发病基础,在此基础上可进一步发展为气血阴阳俱虚,同时兼有痰饮等各种病理产物,在多种因素的累加下,患者的病情日益加重。赵笑东主任在治疗此患者时以益气养阴为主,多用生黄芪、北沙参、玉竹、麦冬、太子参等药。同时加用化痰行气平喘功效之药,注重肺气的宣畅,再对症加用黑丑等有泻水利尿功效的药物,促进小便的排出,共同改善患者的胸闷气喘症状。中医认为肺为水之上源,具有通调水道,下输膀肮的作用。若肺气闭塞,不能宣达,则肃降失常;若肃降不能,则水道不通,即可见小便不利、大便不通、水肿等症状表现。在此基础上中医提出了“提壶揭盖”的治疗原则,即通过宣肺利水,以达到利小便、消水肿的目的。上方中的“桔梗”便是“提壶揭盖”治则中的代表药物。桔梗,苦辛性平,宣而能升,为舟楫之药,长于理气开胸、载药上行。综上,赵笑东主任在此心衰病案的诊治中,注重气阴双补,调畅肺之气机,辅以清热化痰、活血化瘀、利水消肿等,以达改善心衰患者症状之疗效。

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结语
当代社会,心衰患病率呈持续升高的趋势,心衰患者的数量日益庞大,而心衰的死亡率和再住院率仍然居高不下。目前心衰正严重威胁着人类的健康,而心衰病的治疗无疑是临床的一大难点。对于此次研究的不足与展望具体如下:此次研究共收录吴门医家治疗心衰医案81例和苏州市中医医院心内科专家们自2010年至2019年治疗心衰的门诊病历100例。此次研究的医案及临床病历数量不够大,可能存在统计结果的误差;研究的吴门医家数量有限,医案数量不足,不能够全面涵盖吴门医家治疗心衰的学术思想,可能存在部分领域的探索缺失。收集更多的吴门医家文献及相关医案,扩大现代吴地中医的临床心衰病历收集范围。对吴门医家有文字记录的心衰相关医案收集整理,增加更多的现代吴地中医临床心衰病历,扩大样本量,降低统计学误差,更准确地探求其内在关联,更深入研究其学术思想及用药规律,提升临床疗效,改善心衰患者的生存质量。
参考文献(略)
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