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胸段硬膜外镇痛对重症急性胰腺炎急性肾损伤的保护效应
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  • 用途: 硕士毕业论文 Master Thesis
  • 编辑:vicky
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  • 论文字数:18999
  • 论文编号:el2021111919154125325
  • 日期:2021-11-19
  • 来源:上海论文网

医学论文哪里有?笔者经过研究,得出如下结论:早期 SAP 患者,TEA 可能改善肌酐、尿素、尿酸、胱抑素 C 等肾功能指标,降低 AKI 的发生和 CRRT 上机率;TEA 可显著降低腹内压,TEA 后肾灌注亦有所改善,这可能是 TEA 对 SAP 患者产生肾脏保护效应的重要机制。


1 材料与方法


1.1 主要研究对象

1.1.1 满足纳入标准并且不符合排除标准的 SAP 患者纳入实验组

1)纳入标准

①标准诊断 AP:按照 2012 亚特兰大国际 AP 共识,诊断 AP 符合以下 3 条中的 2 条:(1)AP 典型腹痛(急性发作,上腹疼痛,持久而严重,常放射到背部);(2)血清脂肪酶(或者淀粉酶)至少高于正常值上限的 3 倍;(3)典型胰腺炎影像学特征性表现(增强 CT 或腹部超声/磁共振)。

②标准诊断 SAP:按照 2015JPN 指南 SAP 标准[34]:如果以下预后因素有≥3 或 CT 分级≥ 2 级,可诊断“重症”(图 1)。

图 1 2015JPN 指南 SAP 诊断标准

图 1 2015JPN 指南 SAP 诊断标准

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2. 结果


2.1 两组患者一般资料比较

TEA 组年龄为 42.5 (34.5, 50)岁,非 TEA 组为 43.5 (35.5, 51)岁,两组之间采用Wilcoxon 秩和检验比较无统计学差异(P=0.963)(表 1)。TEA 组男性 20 名,女性8 名;非 TEA 组男性 19 名,女性 9 名,两组患者性别构成采用卡方检验对比无差异(P=0.771)。TEA 组患者 SAP 病因分类包括高脂血症 14 例,胆源性 8 例,酒精性2 例,妊娠 2 例、外伤 2 例;而非 TEA 组包括高脂血症 13 例,胆源性 12 例,酒精性 1 例,妊娠 1 例、外伤 1 例,两组患者病因采用卡方检验比较也无统计学差异(P=0.673)。两组患者入院时 Ranson 评分采用 Wilcoxon 秩和检验比较无统计学差异[TEA 组:4(4,5)vs 4(3,5),P=0.741] 。

表 1. 两组患者一般资料比较

表 1. 两组患者一般资料比较

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3 讨论


3.1两组患者肾功能指标变化

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)为重症医学科常见危重症疾病之一,早期规范救治十分重要,如果全身炎性反应综合征(systemic inflammatoryresponse syndrome,SIRS)进展迅速,进而多脏器功能受损出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病情迁延到后期,将导致救治困难、治疗花费高昂,死亡率升高。肾脏为这一 SIRS 风暴继发 MODS 最常见的受累脏器,AKI 为 SAP 常见并发症,增加死亡率[39]。在 SAP 的救治中,胸段硬膜外镇痛(thoracicepidural analgesia,TEA)为新近国内外指南、共识提出的镇痛治疗方案之一,研究仍较少,特别是在肾脏保护方面。而急性肾损伤,除了常用肾功能指标,研究表明肾灌注的改变可能早于肾功能指标的变化。本研究为评估早期 SAP 行 TEA 能否改善这一腹腔交感风暴,改善肾脏灌注,避免急性肾损伤这一病程加重提供一定的思考。

本研究 TEA 组与非 TEA 组患者在入院时性别、年龄、SAP 病因、SAP 严重度评分没有明显差异,考虑两组患者入院时基本情况及主要疾病原因、程度基本一致。治疗方案上,除 TEA 外,采用针对 SAP 的相对统一综合治疗方案,治疗后观察记录 7 天内各项指标变化,包括生命体征、肾功能、腹内压变化差异,更倾向于唯一不同的干预手段 TEA 影响可能性大。

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图 5. 两组患者生命体征和腹内压比较;*与非 TEA 组比较,P<0.05。

3.2 两组患者生命体征和腹内压比较

因 TEA 组及非 TEA 组 7 天中,每天的生命体征、腹内压不符合正态分布,以上述指标每天中位数构建两组 7 天趋势图,每天每项指标组间使用 Wilcoxon 秩和检验。两组患者入院时体温(T)、呼吸(R)、心率(HR)和腹内压(IAP)均无显著差异(P>0.05)。连续动态监测发现两组患者体温变化无统计学差异(5 图 A,P>0.05);呼吸频率在入院后第 3 天和第 4 天 TEA 组低于非 TEA 组(图 5B P<0.05); 患者心率在入院后第 3 天和第 4 天 TEA 组低于非 TEA 组(图 5C,P<0.05);而腹内压比较,TEA 组在第 2 天至第 7 天均显著低于非 TEA 组(图 5D,P<0.05)。

图 5. 两组患者生命体征和腹内压比较;*与非 TEA 组比较,P<0.05。

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4 结论

早期 SAP 患者,TEA 可能改善肌酐、尿素、尿酸、胱抑素 C 等肾功能指标,降低 AKI 的发生和 CRRT 上机率;TEA 可显著降低腹内压,TEA 后肾灌注亦有所改善,这可能是 TEA 对 SAP 患者产生肾脏保护效应的重要机制。

参考文献(略)

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