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中国妇女孕期增重标准值研究——基于2016年湖南某市孕产妇分娩资料分析

日期:2020-12-01 17:13 作者:上海论文网 编辑:若诗 点击次数:184
销售价格:150 论文编号:el2020112820362721118 论文字数:4070 所属栏目:医学论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis

本文是医学论文,本研究通过分析湖南某市单胎活产儿及其母亲的相关资料发现:1中国依据IOM标准制定的GWG推荐范围仍位于我国实际孕产妇GWG分布的第15至第85百分位数之内,即中间70%分布范围内

本文是医学论文,使用亚洲BMI分类标准制定中国妇女的GWG适宜范围可能比使用IOM标准中的欧美人群BMI分类标准可更有效地预防巨大儿及LGA,建议采用亚洲BMI分类标准来对我国孕产妇的孕期体重进行指导管理。根据IOMBMI界值达到GWG适宜量产妇共6438人组成对照组;根据亚洲BMI界值达到GWG适宜量的产妇共6110人组成暴露组。与对照组相比,暴露组分娩巨大儿(粗OR=0.79,95%CI:0.67,0.94)以及大于胎龄儿(LGA,Largeforgestationalage)(粗OR=0.86,95%CI:0.76,0.97)的风险更低。

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1.前言

 

中国一直以来是世界上最大的发展中国家,曾经被认为是世界上最贫乏的国家之一。现今,中国的超重及肥胖的流行程度已经接近西方发达国家。中国超重和肥胖发生率的增加可能是由于中国经济的发展,以及传统饮食方式和生活方式高度西化[51]。此外,孕产妇不健康的孕前BMI和不适宜的GWG的比例日益上升,这是中国公共卫生界一个极大的问题。本研究拟通过分析2016年湖南省某市孕产妇分娩资料达到以下目的:描述湖南某市孕产妇GWG分布情况,并与IOM标准进行比较,探讨2018年中国妇产科协会提出的推荐标准的合理性,本研究将为完善中国孕产妇的孕期体重的管理策略提供数据参考。Wong等人[48]在我国香港地区对当地的孕妇进行调查研究,参照IOMGWG指南,采用针对亚洲人口的BMI分类标准,并考虑了各种母婴的不良妊娠结局,发现孕前BMI增加与不良妊娠结局的风险相关。因此,认为我国孕产妇更适合使用较低的适用于亚洲人群的BMI分类标准定义超重及肥胖。Jiang等人[49]也使用了IOM建议的BMI分类标准对2014年1月至2016年12月分娩单胎儿的8209例上海孕妇进行分析,发现仅有不到50%的产妇GWG适宜,IOM标准推荐的GWG适宜值范围对于中国单胎孕产妇来说,GWG适宜值范围可能太高了。Zhou等人[50]使用亚洲BMI分类标准,发现IOM标准建议的GWG适宜值范围比观察到的中国妇女的实际GWG分布要窄,并且适宜值范围的上限对中国女性来说过于严格。

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2.研究对象与方法

 

2.1研究对象
选取湖南某市作为研究现场。该市共有六个区,一个县,及两个县级市,2016年期间该市共有116336名单胎活产儿出生。通过整群抽样法,随机抽取其中两个区2016年1月至12月分娩单胎活产儿共计18843名孕产妇作为研究对象。活产儿父母在社区办理出生证明时进行研究对象的招募,获得知情后收集相关信息并纳入研究。(1)孕产妇分娩时的年龄:>18周岁;(2)孕前无慢性高血压,糖尿病,肾病,及心血管综合征等合并症;(3)单胎活产;(4)知情同意加入该研究,且后期自愿接受调查。(1)多胎妊娠;(2)胎儿出生缺陷;(3)孕产妇本人孕前患有慢性高血压,糖尿病,肾病,及心血管综合征;(4)GWG相关信息缺如或记录不合理(包括GWG小于-15kg或超过50kg);(5)不配合研究人员调查,满足任一条件者从本研究中剔除。
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2.2研究方法
收集资料前对调查员进行培训,确保调查员掌握本研究所需的基本专业知识和电话调查技巧。当研究对象缺项,错项,漏项以及有逻辑错误时,调查员使用电话联系研究对象。使用Epidata3.1软件,双人平行录入资料,并对本研究涉及到的变量采取了逻辑性分析以及限制,包括:合理的妊娠妇女GWG范围限制在−15至50kg,妊娠妇女孕周限制在24至44周,新生儿出生体重限制在0.5至6.5kg。在录入过程中,发现有异常数值的资料,进行记录核查或电话回访。数据录入完成后进行一致性检验,并对有差异的部分,核查原始记录,以保证信息录入的准确性,保证数据准确录入。Confidenceinterval,CI)。其中多元Logistic回归模型中应变量、自变量和协变量的定义以及赋值详细情况见表2-2。早产、LBW、SGA、LGA、PIH、GDM作为应变量,自变量为暴露分组情况(对照组或暴露组),协变量为产妇年龄(<25岁,25-34岁,<25岁组),产次(初产或经产),受教育年限(≤12年或>12年)和孕期吸烟(是或否)。考虑到受亚洲和IOM的BMI分类界值不同影响的妇女主要是孕前BMI在23-24.9(根据IOM标准为正常组而根据亚洲标准为超重组)和25-29.9(根据IOM标准为超重组而根据亚洲标准为肥胖组)的孕产妇,因此本研究还选取了孕前BMI在23-24.9和25-29.9的妇女进行了亚组分析,比较对照和暴露组的不良妊娠结局发生情况,验证研究结果的稳健性。
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3.结果.........................................................................................................12
3.1健康产妇GWG分布..........................................................................14
3.2不同BMI分类标准下GWG适宜孕产妇间不良妊娠结局发生情况.......................19
4.讨论.........................................................................................................25
4.1研究人群的GWG的分布.................................................................25
4.2健康产妇的GWG适宜值范围.........................................................27
4.3不同BMI分类标准监测GWG与不良妊娠结局风险..................27
4.4本研究的创新性.................................................................................29
4.5本研究的优势与不足.........................................................................29
结论............................................................................................................31

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4.讨论

 

4.1研究人群的GWG的分布
排除本研究中招募的研究对象中被诊断为早产,LBW,巨大儿,SGA,LGA,PIH或GDM的研究对象,本研究共有获得良好妊娠结局孕产妇13717例。本研究发现当获得良好妊娠结局孕产妇年龄,产次,教育年限和孕期吸烟与否等基线特征不同时,这部分孕产妇的GWG的分布存在显著性差异。年龄在25-34岁间,初产,受教育≤12年以及孕期吸烟组的获得良好妊娠结局孕产妇,与其它基本特征对应分组孕产妇相比,GWG均值较大。采用不同的BMI分类标准对研究对象根据孕前BMI进行分组后,各组获得良好妊娠结局孕产妇的GWG分布存在显著性差异。结果提示:孕产妇年龄,产次,受教育年限,孕期吸烟与否以及孕前BMI可能对孕产妇GWG产生影响。许多研究发现孕产妇年龄会影响GWG,但各相关研究的结果却不一致。熊庆[55]和刑梅[56]的研究均发现孕产妇年龄越大,其GWG均值越小,年龄小于25岁的孕产妇GWG最大,大于35岁的孕产妇GWG最小。与本研究一致,代正燕[57]等人的研究结果显示23岁以下女性GWG均值总体偏小,24-34岁女性GWG均值总体较大。

 

4.2健康产妇的GWG适宜值范围
最近几十年,全球范围内巨大儿患病率已增加到4.7%-13.1%[73-77]。2005年到2011年间,中国巨大儿的发生率从3.4%上升到11.67%[78-81],本次研究中巨大儿的比例为6.14%,全国数据和本次研究数据相比相差不是很大。巨大儿与许多母婴不良结局相关,如肩难产,剖腹产,新生儿呼吸窘迫[79,82,83],以及成年后患心血管疾病,糖尿病,代谢性疾病和肥胖的高风险[81]。研究表明,孕产妇的GWG会影响新生儿出生体重情况,GWG会增加巨大儿和LGA的风险。在本次研究中,采用亚洲BMI分类标准对研究对象根据孕前BMI分组后,GWG在IOM建议的GWG适宜范围内的孕产妇分娩巨大儿风险是采用IOMBMI分类标准确定的GWG适宜产妇的0.79倍,即由亚洲BMI分类标准确定的GWG适宜的孕产妇分娩巨大儿风险更小。校正混杂因素的影响后,关联仍然显著存在(调整OR=0.79,95%CI:0.67,0.94)。亚组分析结果显示,该结论在孕前BMI在23-24.9分层的GWG适宜产妇中稳定存在。

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结论
调整潜在混杂因素后,两组产妇分娩巨大儿以及LGA(调整OR=0.86,95%CI:0.76,0.98)的风险有显著性差异。两组研究对象早产,低出生体重儿(LBW),小于胎龄儿(SGA),妊娠期高血压综合(PIH)或妊娠糖尿病(GDM)等不良妊娠结局发病未发现统计学显著性差异(P>0.05)。本研究发现中国依据IOM标准制定的GWG推荐范围位于我国孕产妇实际GWG分布的中间70%分布范围内。②使用亚洲BMI分类标准制定中国妇女的GWG适宜范围可能比使用IOMBMI分类标准更有效地预防巨大儿及LGA。③建议采用亚洲BMI分类标准制定中国妇女的GWG适宜范围指导我国孕产妇孕期体重管理。
参考文献(略)
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