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针灸治疗偏头痛的网状Meta分析

发布时间:2020-07-20 21:05 论文编辑:若诗 价格:150 所属栏目:医学论文 TAG: 医学论文范文  医学论文题目  

本文是医学论文,经描述性分析后,针灸和(或)针灸联合疗法在治疗偏头痛就发作频率、持续时间、疼痛程度以及伴随症状方面明显优于单纯口服西药组。

x本文是医学论文,1.针灸疗法及针灸联合疗法治疗偏头痛疗效优于单纯口服西药治疗,各干预措施之间比较总有效率排序排前五的干预措施依次为:针刺+埋线、电针+梅花针、电针+刺络放血、刺络放血+拔罐、西药+梅花针,其中针刺+埋线疗效最佳,为最优推荐方案。2.经描述性分析后,针灸和(或)针灸联合疗法在治疗偏头痛就发作频率、持续时间、疼痛程度以及伴随症状方面明显优于单纯口服西药组。从远期效应来看,其有效率较单纯口服西药组高。3.从安全性和不良反应方面来说,针灸疗法与西药治疗相比出现不适症状较少,没有严重不良反应的发生,不良反应的发生率低于西药组。

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前言

 

针灸治疗偏头痛疗法多种多样,针灸联合疗法更是不胜枚举,但是目前并没有证据表明这些干预措施中哪种疗效最佳,在理想状态下,通过进行直接比较的随机对照试验来对比干预措施的优劣,是为临床提供决策的可靠选择,但是大多数情况下,由于时间、金钱、地域、干预措施众多等原因,不可能直接对每项干预措施进行直接比较,而且开展大样本量的临床研究是非常艰难的,并且因为各种误差或偏倚及其他不可避免因素导致很多随机对照试验的结果并不统一,不能准确的评估这种干预措施的实际效果,因此,只能通过网状meta分析来实现。网状meta分析不但可以同时评价≥3个干预措施的疗效,还可以进行间接比较,即使这2种干预措施之间从来没有进行过直接比较,并且网状meta分析可以对干预措施进行疗效排序,从而得到最佳治疗方案,为临床治疗提供方向[7]。近几年,随着循证医学的发展,中医领域也发表了大量的随机对照试验,meta分析和网状meta分析的方法在中医领域也得到蓬勃发展。中医治疗疾病灵活多变,方法众多,对同一种疾病、同一证型就有多种方药,此时网状meta分析可以帮助我们在多个干预措施之间进行直接或(和)间接比较,从而选择出最优的治疗方案[8]。
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研究内容与方法

 

1研究对象
研究设计:只要文献中提到使用“随机”、“随机分组”或“随机对照”等方法,或者直接说明采用了“随机数字表”、“抽签法”、“抛硬币法”“信封法”等随机方法的随机对照实验(Randomizedcontrolledtrial,RCT);②研究对象:临床上明确诊断为偏头痛的患者;诊断标准:以2004年IHS(InternationalHeadacheSociet)制定的国际头痛疾病分类第2版(ICHD⁃Ⅱ)或2013年HIS制定的国际头痛疾病分类第3版(ICHD⁃Ⅲ)为诊断标准。③治疗的干预措施:治疗组选取以针灸疗法为主的干预措施,对照组选取以阳性疗效的西药或针灸疗法等;④只限于使用中文、英文发表的期刊文献。这种方法是由0~10一共11个数字组成,病人使用0~10这11个数字表示疼痛的强度,0表示没有疼痛,10表示疼痛最剧烈,这种方法与VAS评分大致一样。次要结局指标:治疗前后,参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准,根据计分法来评价患者治疗前后的头痛程度、发作频率、持续时间以及伴随症状的改善情况,并计算出偏头痛总积分。
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2文献检索和结果整理
设计资料提取表,内容主要包括:文献的发表年限、样本量的大小、随机分组方法的产生、随机过程是否隐匿分组、盲法如何实行、研究数据是否完整、是否随访以及脱落情况,研究对象的基本资料主要包含性别、病程、年龄等一般信息,结局指标中显愈率以及连续性指标的均数和标准差等。为确保提取信息的准确性,请2位研究人员对相关信息进行独立提取,并对提取到的信息进行核对,如果存在分歧,则请第3位研究人员进行裁判。ADDIS1.16.8软件是基于贝叶斯框架、运用马尔可夫链蒙特卡罗运算对数据进行先验评估与处理,以p<0.05与95%置信区间(CI)作为有统计学意义的标准。计数资料使用比值比(OR)及其95%CI表示效应量。采用ADDIS1.16.8统计软件对干预措施进行分析,根据分析结果制作各干预措施间的网状关系图和秩序排列图。采用潜在的标尺缩减参数(PotentialScalereducedFactor,PSRF)来评价结果收敛性,当PRSF接近或等于1时,表示结果具备良好的收敛性,分析结果的可信度高。
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前言.........................................................4
研究内容与方法.........................................6
1研究对象.........................................6
2文献检索和结果整理.....................7
3文献选择.........................................7
4文献的质量评价.............................7
5资料提取.........................................8
6统计学分析.....................................8
结果...........................................................9
1文献检出结果.................................9
2网状meta分析.............................1
讨论.......................................................24
1纳入文献特征及质量...................24
2网状meta分析的结果................24
3优化方案.......................................25
4不足与展望...................................26
小结.......................................................27

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讨论

 

1纳入文献特征及质量
通过检索各大数据库,检索到许多关于针灸及针灸联合疗法治疗偏头痛的文献,根据纳入排除标准,经过仔细阅读文献标题、摘要及全文后,最终纳入28篇文献,2篇英文文献,26篇中文文献,包括27篇二臂研究、1篇三臂研究,文献分布大多集中在2013-2019年,虽近年来发表的文献增多,但治疗偏低,经严格治疗评价,纳入文献数量仍不足。许多文献存在试验设计方面的问题,主要体现在随机化方法设计、盲法、样本量估算、有无分配隐藏、病例脱落、随访时间以及发表偏倚等。还有一些文献采用的随机方案不当或者未提及随机化方法,未提及随访或随访时间不统一等,导致RCT试验的质量普遍较低。纳入文献中有15篇文献使用随机数字表法进行随机分组,2项研究请专业人员设计分配隐匿,3篇文献采用的是计算机统计软件进行随机分组,仅有4篇文献提及信封隐藏,4篇采用了盲法,具体方法未做详细描述;本研究纳入的文献大多数是小样本量的RCT,其中1篇仅纳入39例患者,其中对照组19例,试验组仅有20例,样本量如此之小,研究对象的特异性很可能掩盖了平均特性,结果不具有代表性。所有研究都是完成状态,数据完整,仅有6篇文献描述了失访、脱落情况,但是没有对失访、脱落原因进行详细描述。由于许多纳入的文献没有在实验审查时进行详细描述,存在测量、实施偏倚以及发表偏倚等诸多问题,这也是目前国内中医研究中普遍存在的现象。

 

2网状meta分析的结果
26篇文献报道了总有效率,涉及的干预措施16种,分别为西药、西药+梅花针、针刺、针刺+拔罐、针刺+火针、针刺+埋线、针刺+梅花针、电针、电针+刺络放血、电针+灸法、电针+梅花针、刺络放血、刺络放血+拔罐、穴位注射、火针、埋线。网状meta分析结果显示:与单纯使用西药治疗偏头痛,针刺+拔罐、针刺+火针、针刺+埋线、电针、电针+灸法、电针+梅花针、刺络放血、刺络放血+拔罐、穴位注射、火针、埋线疗效均比单纯口服西药好,针刺、西药+梅花针、针刺+梅花针、电针+刺络放血与西药对比无统计学意义,可能由于纳入样本量较少有关。而与普通针刺相比,针刺+火针、针刺+埋线、电针+梅花针、刺络放血、火针、穴位埋线疗效均优于普通针刺。各干预措施之间比较总有效率排序排前5的依次为:针刺+埋线、电针+梅花针、电针+刺络放血、刺络放血+拔罐、西药+梅花针。其中针刺+埋线中针刺选穴其选穴如下:(京骨、束骨、足临泣、太冲、三阳络)穴位埋线选穴(风池、太阳、率谷),但由于纳入文献偏少,样本量不足等原因,可能会导致本研究结果的可靠性随之降低。
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小结
总之,针灸以及针灸联合疗法在治疗偏头痛方面已经积累了非常丰富的的经验,在临床治疗过程中取得了满意的效果,并且没有任何毒副作用,患者普遍可以接受,具有治疗过程安全、疗效确切、价格便宜、简单易行等优点[31]。由此可见,针灸在治疗偏头痛方面有明显优势和无限的发现前景。许多研究已经明确证实,经针灸或针灸联合疗法治疗的偏头痛患者在发作时头痛程度减轻、发作次数减少以及每次头痛的持续时间方面均有明显改善甚至于基本消失。其作用机理主要是通过改善患者脑动脉血管血流速度,提高脑干中五羟色胺水平,调节血清中TNF-α的含量,来改善偏头痛症状及伴随症状。总而言之,针灸及针灸联合疗法治疗偏头痛的疗效是有目共睹的,我们应该更加深入的对针灸治疗偏头痛进行临床和基础研究,结合现代科学技术,找出更加安全、疗效更加确切、方法更加便捷治疗措施,最大程度发挥针灸疗法治疗偏头痛的优势,为临床治疗偏头痛提供更多、更有效的方法。
参考文献(略)