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基于三维质量结构理论的介入手术室护理质量敏感指标体系构建及推广[护理论文]
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  • 用途: 硕士毕业论文 Master Thesis
  • 编辑:vicky
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  • 论文字数:35666
  • 论文编号:el2021112419272424400
  • 日期:2021-11-24
  • 来源:上海论文网

手术室护理论文哪里有?本研究以”介入治疗“”护理质量“”敏感指标“”评价体系“等为中文关键词检索 CNKI、维普、万方等中文电子数据库,以”interventional radiology“”quality of care“”sensitive index“”evaluation system“等为英文关键词查阅 Medline、PubMed、Elsevier等数据库的护理质量相关文献,全面分析国内外介入手术室护理质量管理的研究现状,了解国内外介入手术室护理质量评价的研究动态,同时筛选符合条件的指标纳入本研究中。

1 前言

1.2.1 国外研究现状
国外有关护理质量标准和评价体系研究中,美国拥有成熟的护理质量管理体系和丰富的实践经验。在 1966 年,由美国著名学者 Avedis Donabedian 发表一篇题为”Evaluatingthe Quality of Medical Care“的文章中首次提出”三维质量结构“理论模式[4],即医疗质量应该从结构、过程、结果三个维度进行分类,该理论模式提出后,对护理质量的研究和发展有了深远影响。20 世纪 80 年代美国健康保健评鉴联合委员会(JCAHO)对护理质量评价指标体系进行了系统的研究,并对已构建的指标体系进行验证[5]。20 世纪 90年代,美国护士协会(American Nurses Association,ANA)发起一项”护理质量与安全“的调查和评估护理人员配置与护理质量关系的相关指标研宄[6],有 21 项护理质量评价指标被确定,并从 21 项护理质量评价指标中又筛选 10 项作为医院质量护理报告卡[7,8],并发布了实施细则和指南[9]。Evans C[10]邀请两组专家小组参与构建术后疼痛管理敏感指标体系,包括镇痛药物治疗、疼痛记录、术后疼痛护理时间等 13 项术后疼痛管理敏感指标并应用于临床,提高了护理人员工作效率,降低了患者术后疼痛护理时间。MurphyF[11]在文献回顾的基础上,初步确定老年护理过程质量评价指标体系,并对 404 名护士进行了 4 轮问卷调查,邀请 13 名爱尔兰老年护理专家参加指标共识会议,最终确定老年护理过程质量评价指标体系,该体系包括 89 项指标,为今后在老年护理方面的研究和教育方案提供框架。丹麦学者从丹麦头部创伤数据库提取了 15 岁以上严重创伤性脑损伤患者,研究人员调查了病人康复阶段及受伤后一年的并发症发生率,并对数据进行统计分析,构建严重创伤性脑损伤患者护理质量敏感指标体系,包括将肺炎发生率、压疮发生率、深静脉血栓发生率、跌倒等 13 项指标[12]。泰国学者以”三维质量结构“理论为基础构建了一套关于抑郁症住院患者指标体系[13]。

手术室护理论文
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3 结果

3.1 专家咨询结果
3.1.1 专家的基本情况
21 名护理专家的年龄、性别、工作年限、学历、职称、职务见表 1。

表 1 专家的基本情况(n=21)
表 1 专家的基本情况(n=21)

表 1 显示,咨询专家年龄 41-50 岁最多,专业领域工作时间 10 年以上的专家比例为 76.2%,说明咨询的专家具备丰富的临床实践经验和扎实的临床管理理论。专家学历均为本科及以上,专家职称均为中级及以上,说明专家的知识结构层次较高,具备良好的专业素养,掌握本研究目前的研究动态,能够较好把握各级指标间的条理性及全面性。
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4 讨论

4.1 以”三维质量结构“理论构建介入手术室护理质量敏感指标体系的意义
本研究以美国著名学者 Avedis Donabedian 提出的”三维质量结构“理论为基础,以结构质量、过程质量、结果质量为一级指标框架,以同一级的指标能很好的反映上一级指标包含的内容,避免指标条目间存在交叉为原则,构建介入手术室护理质量敏感指标体系[42]。Avedis Donabedian 还提出了将结构质量、过程质量、结果质量这三部分结合在一起所得到的信息,要比这三部分简单相加更全面。20 世纪 80 年代,该理论被翻译为中文后,广泛应用于妇科、儿科、急诊科、外科、手术室等构建护理质量敏感指标体系。广泛应用的原因:①该理论从结构、过程、结果三个不同的角度构建护理质量敏感指标体系,内容全面具体,结构质量是对保健设施以及组织结构进行评价,包括医疗护理技术、医疗环境、仪器设备、规章制度、组织机构和人员分配等[43];过程质量指在为患者提供护理服务过程中,为满足患者期望和即定标准的一系列规范化行为,是保证护理质量的重要环节,属于前馈控制;结果质量是指护理人员为患者提供各项护理服务的效果,属于后馈控制,主要包括医患满意度、并发症发生率、患者康复情况等。②该理论并不是将结构、过程、结构这三个部分简单相加,而是根据一定原则将三个部分整合在一起,通过系统优化的方式,使指标体系更加系统化和层次化。③实施以该理论为基础构建的指标体系,大量研究证明该理论能够改善医疗质量,使医疗质量指标更加规范化和科学化。
本研究以”护理质量“”介入手术室“”敏感指标“等为关键词,查阅国内外相关文献,并对内蒙古自治区某所三级甲等医院的 12 名医护人员进行半结构式访谈,以”三维质量结构“理论为框架,初步拟定介入手术室护理质量敏感指标体系。对 21 位专家进行两轮咨询,最终确定介入手术室护理质量敏感指标体系,该体系可以帮助护理管理者设定预期目标,评估护理质量改善情况 ,促进介入手术室护理工作的发展,构建并有效实施介入手术室护理质量敏感指标对介入手术室的护理质量改善具有重要意义,这与秦林[44]、周伟研[45]提出的护理质量敏感指标发展趋势的观点一致。
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4.2 介入手术室护理质量敏感指标体系的科学性及可靠性
本研究采用德尔菲法构建介入手术室护理质量敏感指标体系,邀请的专家分别来自北京、江西、甘肃、河北、河南、黑龙江、广西、内蒙古、四川、山东 10 个省市,专家知识结构层次较高,均为中级及以上职称,专业领域工作时间 10 年以上的专家比例为 76.2%,说明咨询的专家具备丰富的临床实践经验和扎实的临床管理理论。两轮专家咨询问卷回收率均为 100%,表明专家对该项研究较为关注,参与度很高,积极性良好。专家权威系数是衡量专家咨询结果可靠性的重要指标,第一轮和第二轮专家咨询的权威系数分别为 0.85、0.86,两轮专家的权威系数均大于 0.70,说明专家咨询结果的可靠性高。专家意见集中程度用指标重要性评分的算术均数和标准差表示,介入手术室护理质量敏感指标重要性评分的算术均数越大,标准差越小,咨询专家对该指标的意见越集中,表明该指标越重要,两轮专家咨询结果显示,各指标的重要性评分均大于 3.50,标准差在0.29-0.73 之间,说明专家对各指标意见比较集中。专家意见的协调程度反映专家对各项指标意见的一致性程度,通过变异系数和肯德尔协调系数测评,经两轮专家咨询后,第一轮专家对各指标意见的变异系数在 0.07-0.17 之间,变异系数值均小于 0.25,肯德尔协调系数值为 0.135,第二轮专家对各指标意见的变异系数在 0.08-0.14 之间,变异系数值均小于 0.25,肯德尔协调系数值为 0.169,两轮的专家咨询结果说明专家对各级指标的意见比较一致。
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5 结论

(1)本研究以”三维质量结构“理论为基础,通过文献回顾法和半结构式访谈法,并经过两轮专家咨询,最终构建了介入手术室护理质量敏感指标体系,包括 3 项一级指标、9 项二级指标、33 项三级指标。
(2)本研究运用层次分析法,构造判断矩阵,根据第二轮专家咨询结果,设置了介入手术室护理质量敏感指标体系的各级指标权重,并进行了一致性检验,其 CI 值均小于 0.1,说明本研究构造的判断矩阵具有较好的一致性。
(3)本研究已达到预期效果,建立一套比较完善的介入手术室护理质量敏感指标体系,通过实证研究进一步验证了该体系的科学性及实用性,为临床护理管理提供一套可操作性强、实用性好的评价工具,该体系突出介入手术室工作特点,注重专科特色,提高了介入手术室护理的质量。
参考文献(略)

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