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新辅助化疗食管癌者心理弹性、应对方式以及生活质量关联性探析

发布时间:2020-07-20 21:06 论文编辑:若诗 价格:150 所属栏目:护理论文 TAG:

本文是护理论文,新辅助化疗食管癌患者总体生活质量不高,功能领域相对较差,患者多受疲乏、恶心呕吐、腹泻、经济困难等症状的困扰;性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入。

本文是护理论文,论文得出以下结论:(1)新辅助化疗食管癌患者心理弹性处于较低水平,性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、长期居住地是心理弹性的影响因素。(2)新辅助化疗食管癌患者倾向于采取回避和屈服的应对方式。(3)新辅助化疗食管癌患者总体生活质量不高,功能领域相对较差,患者多受疲乏、恶心呕吐、腹泻、经济困难等症状的困扰;性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、长期居住地、BMI是生活质量的影响因素。(4)新辅助化疗食管癌患者的心理弹性水平越高,其生活质量越好;相反,患者心理弹性水平越差,其生活质量越差。患者采取回避、面对应对法方式越多,其生活质量越好。患者采取屈服应对方式越多,其生活质量越差。我国关于新辅助化疗食管癌患者的研究较少,研究的范围相对局限,建议在今后的研究中,扩大样本量并进行多中心研究调查,增加更深层次的临床研究,开展对新辅助化疗食管癌患者的干预研究,在设计未来研究项目时增加干预或质性研究。

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1引言

 

研究表明[27-29],采用面对应对方式的患者通常能主动了解疾病的进展,以乐观的态度参与治疗的决定,是一种积极的应对方式;采用回避应对方式的患者通常转移注意力来减轻精神压力,或者暂时回避现实以缓冲;采用屈服应对的方式的患者通常对疾病的发生感到无力和绝望,被认为是一种消极的应对方式。关于应对方式与生活质量存在何种关系,国内外学者持有的类似的观点。国外学者Lakusta等[30]研究显示,癌症患者应对能力越好,生活质量也随之改善。国内学者吴晓丹[31]等认为,肿瘤患者选择不同的应对方式,会有不同的症状结局,即采用屈服应对方式频率越高,患者的各功能状况越差,疾病临床症状越严重,生活质量就会降低;反之,采取面对应对方式频率越高,患者的社会功能、认知功能等就越好,疾病的临床症状、并发症就越少,生活质量自然就越高。综上所述,本研究拟从调查新辅助化疗食管癌患者的心理弹性、应对方式、生活质量现状出发,找出心理弹性、应对方式与生活质量之间的存在的联系,旨在为新辅助化疗食管癌患者制定个性化干预措施,以期转变患者的应对方式,提高患者的心理弹性水平,进而改善患者的生活质量。

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2研究对象与方法

 

2.1研究对象
本研究于2017年11月~2018年9月,采用便利抽样方法,选取河南省某三级甲等肿瘤专科医院胸外科230名新辅助化疗的食管癌患者作为研究对象进行问卷调查。根据肖顺贞[35]提出的样本量粗略估算方法,样本量采取主量表条目数的5~10倍,同时要考虑到样本的遗失和无效情况。本研究主量表条目数为30个,所需样本量按5~10倍计算,加上10%的无效问卷,最低样本量为[30(5~10)]×(1+10%)=160~330。最终确定样本量为230。
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2.2研究方法
本研究调查过程分为以下两个阶段,分别采用横断面调查法,对符合纳入排除标准的患者进行问卷调查。(1)预调查阶段:2017年8~10月,征得所在医院科室主任及护士长的同意后,采用便利抽样的方法,严格按照纳入与排除标准,抽取河南省某三级甲等肿瘤专科医院胸外科新辅助化疗40名食管癌患者进行预调查,以验证调查问卷内容的可行性,通过调查反馈,不断完善研究方案,确保问卷调查的严谨性。(2)正式调查阶段:2017年11月~2018年9月,征得所在医院科室主任及护士长的同意后,采用便利抽样的方法,严格按照纳入排除标准,选取河南省某三级甲等肿瘤专科医院胸外科新辅助化疗食管癌患者作为研究对象,向其解释调查研究的目的及意义,采用统一指导语指导患者填写问卷,对于阅读和理解困难者,用中性的、非暗示性的语言向研究对象耐心解释,由患者自己作出选择,研究者记录,问卷收集完成后,逐一核查,检查无误后,双人录入数据,并进行统计分析。本研究共计发放问卷230份,回收有效调查问卷220份,有效回收率为95.65%。
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3结果...............................................................................................................................11
3.1新辅助化疗食管癌患者的人口社会学和疾病相关资料.................................11
3.2新辅助化疗食管癌患者心理弹性水平............................................................12
3.3新辅助化疗食管癌患者应对方式....................................................................14
4讨论...............................................................................................................................23
4.1新辅助化疗食管癌患者人口社会学和疾病相关资料....................................23
4.2新辅助化疗食管癌患者心理弹性....................................................................23
4.3辅助化疗食管癌患者应对方式.........................................................................25
4.4辅助化疗食管癌患者生活质量.........................................................................26
5结论................................................................................................................................33

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4讨论

 

4.1新辅助化疗食管癌患者人口社会学和疾病相关资料
本研究结果显示,被调查的220名新辅助化疗食管癌患者的平均年龄为(62.98±8.62)岁,最大的为79岁,最小的为39岁。据2016年全国肿瘤登记中心记录[5],我国食管癌发病率从45岁开始快速上升,80岁达到高峰,85岁之后有所下降,本研究结果与之相一致。本研究年龄分布主要以60~74岁居多,占50.9%。患者的文化程度多在初中以下,可能跟患者为农民有关,且农村的发病率高于城市,符合食管癌流行病学特点。随着国家医保政策的普及,患者的多选用新农合和医保的付费方式,自费的患者仅占11.4%。而男性受吸烟、饮酒等危险因素的影响,食管癌的发生率明显高于女性。据统计,我国男性食管癌的世标发病率是女性食管癌的2.6倍[5]。体质指数(BMI)是衡量肥胖程度及机体是否健康的标准之一,我国制定标准为18.5kg/m2<BMI<23.9kg/m2定义为正常体质,本研究中患者的平均体质指数为(22.80±2.95)分,多数处于正常人群水平,但仍有36.8%的患者体质指数低于18.5,研究证明,BMI的增加与食管癌发病风险存在负相关,因此,对于食管癌患者来说,适当的补充营养,不仅能改善疾病的预后,而且能抵抗癌细胞对机体能量的消耗。对于正常人群来说,保持适当的体重则是预防食管癌的重要措施之一。

 

4.2新辅助化疗食管癌患者心理弹性
本研究显示,新辅助化疗食管癌患者男性心理弹性高于女性。与田佳对食管癌患者的心理弹性研究相一致。研究指出[45],个体的心理弹性与性别有关,由于激素分泌的不同,男性和女性在面对困境时的表现存在明显差别,男性擅长应对短时间内的巨大压力,女性则更善于忍受长时间的慢性压力。由于传统文化的影响,女性除自身工作外,还要负荷着家庭的压力,面对噩耗时,容易出现意志消沉、抑郁等负面情绪。国内研究表明,在发生应激创伤事件之后,男性患者能够理性的看待问题,重点关注问题的起因以及解决方案,调节能力较强,而女性较多关注事件本身,易情绪化解决问题,出现心理障碍的几率及患病的严重程度要比男性高[46-47]。所以应密切关注女性患者的心理反应和行为变化,及时给予适当的有效的心理干预,调节患者的心理压力,提高心理弹性水平。

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5结论
制定改善患者心理弹性、生活质量的具体计划及措施,提出积极应对方案,从而最终改善患者的生活质量。患者在化疗过程中始终要遭受化疗的不良反应,选择面对应对方式的患者能用乐观的态度对待化疗副作用,化疗后会遵循医生的嘱咐,时刻保持身心一致,化疗间歇期会适当进行活动,和家人朋友分享乐趣,化疗不良反应就较轻,采取屈服应对方式的患者会以厌世的态度面对疾病,既不遵从医生嘱咐,又不能管理好自身的行为,封闭自己的内心世界,化疗不良反应就会加重。回归分析结果发现,回避和面对是生活质量的正向预测因子,屈服为生活质量的逆向预测因子,可解释总变异的51%。国内研究显示[75],恶性肿瘤患者积极的应对方式有助于提高癌症患者的生活质量。因此,医护人员在工作中应密切观察住院期间对癌症、医院环境及疾病治疗过程的反应,对于有消极心态的患者,首先采用减轻心理压力的方式来缓解机体应激反应所产生的危害,然后引导患者转变应对方式,逐渐由消极应对方式过渡到积极应对方式,进而提高患者生活质量,促进疾病的康复。
参考文献(略)